Более чем 700 000 россиянам с опасными для жизни и здоровья заболеваниями требуется паллиативная медицинская помощь, которая представляет собой комплекс медицинских, психологических, социальных мер по уходу за больными.
Низкая доступность сильнодействующих обезболивающих лекарств, нехватка квалифицированного персонала, недоступность своевременной, качественной помощи для многих слоев населения — причины, по которым Президент РФ Путин В.В. ратифицировал Федеральный закон от 6 марта 2019 г. N 18-ФЗ.
Что регулирует закон о паллиативной помощи
Закон внес поправки в существовавший уже акт от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, которые:
- дают понятие, перечень мероприятий по уходу за тяжелобольными пациентами;
- разделяют поддерживающую помощь на первичную и специализированную;
- предоставляют возможность ухода за пациентами не только в стационарном учреждении, но и хосписах, домах для престарелых, дома у больного;
- упрощают выдачу опиоидных анальгетиков, других сильнодействующих лекарств для облегчения боли, в том числе бесплатно;
- обязывают региональные учреждения здравоохранения создавать рабочие места, направлять на обучение специалистов паллиативной медицины;
- предусматривают использование специального оборудования (капельниц, приборов, регистрирующих жизненные показатели и т.п.) в домашних условиях.
Понятие, задачи и принципы
Что такое паллиативная помощь в медицине? Термин получил название от латинского слова pallium, которое обозначает “плащ, покрывало”. Взрослый человек или ребенок, столкнувшийся с опасным или смертельным заболеванием, помимо болевых ощущений испытывает моральные страдания: страх, опустошенность, боязнь остаться с болезнью один на один. Дополнительный дискомфорт причиняют прикованность к постели, невозможность выполнять некоторые простейшие функции.
Под словом “паллиативный” можно также понимать комплексный уход за больным, который помогает пережить терминальную стадию болезни, однако не ставит перед собой цель излечить заболевание. Например, паллиативная помощь онкологическим больным может включать:
- своевременную оценку состояния пациента;
- правильно назначенные медицинские препараты;
- постоянное психологическое содействие;
- поддержку родственников, негосударственных организаций и т.п.
Задачи в 2021 году, для решения которых принят Закон “О паллиативной помощи”:
- купирование боли, улучшение самочувствия пациентов за счет облегчения доступа к лекарствам, их бесплатной выдачи;
- непрерывное наблюдение за состоянием пациента;
- постоянная связь с его родственниками и близкими;
- облегчение жизни человека с заболеванием в терминальной стадии (как правило, последние 4-6 месяцев);
- возможность ухода на дому, в условиях дневного стационара, чтобы в последний период жизни больной как можно больше находился среди близких.
Принципы паллиативной помощи:
- доступность квалифицированной поддержки для всех граждан, в т.ч. проживающих в отдаленной от больниц местности;
- соблюдение прав и достоинств каждого больного, который может и должен сам решать, какую помощь, в каком объеме и условиях ее получать;
- обучение, помощь родственникам, членам семьи больного;
- психологическая поддержка для близких, понесших тяжелую утрату в связи со смертью члена семьи;
- мультипрофессионализм — консультации и помощь врачей разных специальностей для облегчения, улучшения состояния, продления срока жизни пациента.
Способы ухода за тяжелобольными
В зависимости от диагноза, состояния, возраста, местонахождения к больным применяют следующие виды паллиативной помощи:
- первичную;
- специализированную.
К первому варианту относят скорую медпомощь при первых признаках болезни, а также в стационаре, направление к врачу узкой специализации. Врач-специалист при подтверждении признаков заболевания направляет пациента в диагностический центр для подтверждения диагноза и назначения лечения.
В случае выявления неизлечимой прогрессирующей болезни пациенту оказывают поддержку в условиях:
- стационарного медучреждения;
- дневного стационара;
- амбулаторной клиники;
- хосписа;
- неспециализированных медучреждений (службы сестринского ухода, дома для престарелых, участковые врачи).
Порядок оказания паллиативной помощи регламентирован внутриведомственными законными актами и приказами Министерства здравоохранения для разных групп неизлечимых заболеваний или болезней, связанным с прогрессирующим развитием болевых синдромов. По российскому законодательству право на получение профессионального ухода имеют граждане, которым профильным медучреждением диагностированы неизлечимые, прогрессирующие болезни.
Для этого необходимо пройти первичный осмотр в профильном кабинете, получить направление на обследование в условиях стационара в одном из диагностических учреждений, подтвердить диагноз.
ВАЖНО!
Паллиативная медицинская помощь в госучреждениях (специализированных и неспециализированных) для тяжелобольных людей бесплатна.
Особенности оказания помощи вне стен больницы
Время, которое выделила человеку болезнь в последней стадии, не всегда целесообразно проводить в больнице. На психическое состояние больного влияют большое число негативных факторов:
- боль;
- отсутствие надлежащего ухода;
- чувства страха смерти, одиночества;
- отсутствие домашнего уюта и комфорта.
Для наблюдения и получения медикаментозной помощи пациентов часто размещают в дневные стационары: в течение дня человек находится в лечебном заведении, с вечера до утра проводит время по месту жительства с родственниками и членами семьи. Последние поправки в законодательстве позволяют медикам оказывать паллиативную помощь на дому. В таких случаях состояние пациента, оказание медпомощи возлагается на прошедших обучение врачей. В квартире или доме больного разрешено бесплатно устанавливать медоборудование.
Значение поддержки для детей
Особенно остро в постоянной поддержке нуждаются маленькие пациенты с неизлечимыми заболеваниями. Даже специалисту-психологу нелегко объяснить ребенку, что жить осталось немного, и помочь примириться с неизбежностью смерти. Наряду с поддерживающей терапией, использованием анальгетиков, не менее важными в таких случаях являются постоянное общение и поддержка родственников, членов семьи.
Общение отвлекает от тяжелых мыслей, облегчает эмоциональное состояние ребенка. Паллиативная помощь детям включает также участие добровольных фондов, некоммерческих организаций. Для развлечения детей приглашают известных людей, творческие коллективы.
